Giunsa Pagsagubang sa Pag-atiman sa Maayo nga mga Benepisyo sa Kalusugan
Unsa ang usa ka Organisasyon sa Pagmentinar sa Panglawas?
Ang usa ka HMO dili gayud kana nga komplikado. Ubos sa kasamtangang kodigo sa US, usa ka HMO ang gihubit isip publiko o pribadong korporasyon nga nagtagbo sa duha sa mga mosunod nga mga kinahanglanon:
- naghatag og batakan ug dugang nga serbisyo sa panglawas sa mga miyembro niini
- giorganisar ug gipalihok sa usa ka paagi nga giuyonan sa estado
Busa, ang usa ka HMO usa ka organisasyon nga adunay bugtong katuyoan sa paghatag og patas nga pag-access sa mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas baylo sa mga miembro nga nagkauyon sa pipila ka mga termino. Sa kadaghanan nga mga kaso, kini usa ka kasabutan nga magpabilin sulod sa usa ka sakop nga network sa mga provider nga nag-una nga nakigsabot alang sa mas ubos nga gasto nga serbisyo, samtang nagpabilin gihapon ang kalidad sa pag-atiman. Kini nga mga providers kinahanglan nga makigtagbo sa taas nga mga sumbanan aron makaapil sa network ug sila kinahanglan nga magpadayon sa maayo nga mga pag-atiman sa pag-atiman, busa usa kini ka mananaug alang sa mga konsumidor. Sa daghang mga kaso, ang HMO nagsuporta sa preventive care nga pag-atiman, nga maoy gipasiugda sa mga health care providers.
Maayo kini sa mga programa sa maayong panglawas ug girekomenda ang kanunay nga pag-atiman sa medikal alang sa pipila ka demograpiko sa populasyon.
Ang tanan nga mga HMOs ginasusi pag-ayo sa daghang mga organisasyon sa gobyerno, lakip ang matag Departamento sa Panglawas sa Estado diin sila naglihok. Ang mga HMO nasunog sa ulahing bahin sa dekada 1990 sa dihang kini nadiskobrehan nga mga sakop sa plano wala makadawat sa tukma nga panahon nga pagtubag ug pag-atiman nga angay nila.
Sukad niadto, ang pagdumala sa HMO nakapausbaw sa pasalamat sa elektronik nga pagdumala sa datos nga nagpadagan sa pagdumala sa datos sa pagdumala ug pagpalista.
Sa unsang paagi ang HMO Mapuslanon?
Ang HMO usa gihapon sa usa ka mas popular nga kapilian sa pagdumala sa panglawas nga gitanyag sa mga amo, tungod sa daghang mga hinungdan.
- Kini sayon nga madumala tungod sa flat rate premium alang sa plano sa mga miyembro.
- Ang mga pag-angkon dili kaayo alang sa mga miyembro sa plano tungod kay nahibal-an nila kung unsa ka dako ang ilang bahin, lakip na ang mga co-pay.
- Ang mga HMO kasagaran mas barato nga mga plano sa pag-atiman sa panglawas alang sa mga amo ug mga miyembro sa kinabuhi sa mga plano.
- Ang kalidad sa mga doktor ug mga health care center maobserbahan pag-ayo ngadto sa pinakataas nga mga sumbanan, mao nga ang mga miyembro sa plano nasayud nga sila adunay pinakamaayo nga pag-atiman.
- Ang mahal nga pag-angkon sa medisina kontrolado sa proseso sa pagtugot sa HMO sa dili pa kini mahitabo, ug kini usab nanalipod sa mga konsyumer gikan sa pagpanglimbong.
Unsa ang mga Trend sa Market sa Pag-atiman sa Panglawas mahitungod sa Paggamit sa HMO?
Sumala sa mga eksperto sa pag-atiman sa panglawas, ang pag-uswag sa tradisyonal nga fee-for-service nga mga pag-atiman sa panglawas nga panglawas nagpadayon sa miaging 2 ka dekada. Ang US Department of Labor nagtambag nga ang fee-for-service nga mga plano nag-apil sa 96 porsyento sa mga plano sa pag-atiman sa panglawas nga gitanyag sa mga medium ug dagkong mga empleyado sa publiko sa 1984 ug 20 ka tuig ang milabay sila nag-akusar sa ubos sa 15 porsyento sa gitugutan sa employer nga health insurance.
Ang gipahigayon nga mga palisiya sa pag-atiman sa panglawas nagpadayon sa pag-ilis sa kanhi cash-for-service health programs.
Daghang mga kompaniya ang naghatag og labing menos tulo ka lebel sa mga benepisyo sa mga empleyado sa empleyado, nga adunay usa o labaw pa nga bahin sa usa ka HMO network. Kini usa ka gasto epektibo nga paagi sa pagdumala sa seguro sa pag-atiman sa panglawas ug pagmintinar sa kalidad sa pag-atiman. Ang HMOs nagpadayon nga usa ka lig-on nga tigpasiugda sa pag-atiman sa merkado sa seguro sa panglawas karon.