Wala kini nagkinahanglan nga ang mga amo mohatag og mga plano apan naghimo og mga mahinungdanon nga mga sumbanan alang sa mga amo.
Kinsa ang nagdumala sa ERISA?
Ang ERISA gipangulohan sa Employee Benefits Security Administration (EBSA), usa ka dibisyon sa US Department of Labor (DOL). Kung adunay reklamo, kabalaka, ug mga pangutana mahitungod sa mga balaod sa ERISA, magsugod ka pinaagi sa pagkontak sa imong lokal nga buhatan sa DOL. Adunay usab daghan nga mga abogado nga nagpalista sa mga balaod sa ERISA kung adunay legal nga butang sama sa usa ka empleyado o amo nga kinahanglan nimo nga hambalan.
Kinsay Kinahanglan nga Magpabilin sa Balaod sa ERISA?
Ang mga balaod sa pagpanalipod ubos sa ERISA magamit lamang sa mga pribado nga mga amo (non-government) nga nagtanyag sa health insurance coverage nga gipaluyohan sa employer ug ubang mga plano sa benepisyo ngadto sa mga empleyado. Ang ERISA wala magkinahanglan sa mga agalon sa paghalad sa bisan unsa nga mga plano bisan sa health insurance o alang sa pagretiro; Ang ERISA nagpahimutang lamang og mga lagda (minimum nga mga sumbanan) alang sa pipila ka matang sa mga benepisyo nga gipili sa usa ka agalon nga itanyag ngadto sa mga empleyado.
Ang ERISA adunay mga limitasyon, ug usa kini ka komplikado nga bahin sa balaud kon kinahanglan nimo nga ipadayon ang usa ka sibil nga pag-angkon batok sa usa ka ERISA nga amo, apan kini nagtanyag gihapon og proteksyon sa mga empleyado kinsa mahimong nahimo tungod sa dili maayong pagdumala sa plano sa mga fiduciary sa plano.
Pananglitan, ang usa ka empleyado mahimong makadeklarar sa fiduciary sa usa ka plano kon siya mismanaged sa plano ug hinungdan sa pagkawala sa empleyado (s).
Ang mga balaod sa ERISA dili magamit sa gipalit nga pribado, indibidwal nga mga polisiya sa patakaran o mga benepisyo.
Ang dugang nga mga reglamento nga partikular nga nagdumala sa ERISA nga gisakop nga mga plano usab gihatag alang sa ubos sa Benefit Claims Procedure Regulation (29 CFR 2560.503-1). Kini nga mga regulasyon naglatid (ug sa dako nga pagbag-o) kon sa unsang paagi ang mga benepisyo natino sa diha nga ang usa ka empleyado nagdala sa usa ka pag-angkon. Kini nga mga sumbanan nagapugong kung unsa ang mga pag-angkon, pag-apela, ug mga desisyon mahimo, ingon man ang bag-ong mga katungod sa pagbutyag alang sa mga empleyado kinsa naghimo sa mga pag-angkon.
Unsa ang Mga Mga Probisyon ubos sa ERISA?
Sumala sa TASC, usa ka iladong tagdumala sa plano sa ikatulo nga partido, si ERISA nag-organisar ug nagtakda sa mga sumbanan ug kinahanglanon alang sa:
- Paggawi: Ang mga lagda sa ERISA nag-regulate sa pagpahigayon sa pagdumala sa pag-atiman (ie, HMOs) ug uban pang mga fiduciaries (ang tawo nga adunay pinansyal nga responsable alang sa administrasyon sa plano).
- Pagreport ug Pagkamay-tulubagon: Gikinahanglan sa ERISA ang detalyadong pagreport ug pagkamay-tulubagon sa gobyernong federal.
- Mga pagpadayag: Pipila nga mga pagbutyag kinahanglang ihatag sa plano sa mga sumasalmot (ie Buod sa Plano ang tin-aw nga mga listahan kung unsang mga benepisyo ang gitanyag, unsa ang mga lagda alang sa pagkuha sa mga kaayohan, limitasyon sa plano, ug uban pang mga giya alang sa pagkuha sa mga benepisyo sama sa pagkuha sa mga referral nga daan alang sa operasyon o pagbisita sa doktor);
- Mga Programa sa Pagpanalipod: Gikinahanglan sa ERISA nga ang usa ka nakasulat nga polisiya matukod kon unsaon ang pag-angkon kinahanglan ipasaka, ingon man usa ka proseso sa pag-apelar alang sa mga pag-angkon nga gilimod. Nagkinahanglan usab ang ERISA (bisan pa nga ang pinulongan daw loose) nga ang pag-angkon sa mga pag-apela ipahigayon sa usa ka makiangayon ug tukma nga panahon.
- Pagpanalipod sa Financial ug Best-Interes: Ang ERISA naglihok isip usa ka panalipod aron sigurohon nga ang mga pundo sa plano gipanalipdan ug gitugyan sa pinakamaayo nga interesado sa mga miyembro sa plano. Gidili usab ni ERISA ang diskriminasyon nga pamaagi sa pag-angkon, ug ang pagkolekta, pagplano og mga benepisyo alang sa mga kwalipikado nga mga tawo.
Ubang mga Lugar Gisulayan Ubos sa ERISA
Ang ERISA gi-amendar nga naglakip sa duha ka dugang nga mga lugar nga partikular nga nagtubag sa health insurance coverage. Kini nga mga balaod mao ang:
- Ang Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA); ug
- Ang Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 ( HIPAA ).